Внутриперитонеальная химиотерапия
При аппликации цитостатиков в брюшную полость определяется в большинстве случаев большое концентрационное преимущество, так как диффузия медикамента из перитонеума протекает медленно в сравнении с высокой степенью элиминации всего организма (Клиренс). Таким образом это легко проследить, что наибольшая выгода внутриперитонеального применения только тогда может быть достигнута, когда адсорбция из брюшной полости мала, а скорость элиминации, напротив, высокая (1).
Внутриперитонеальная химиотерапия подходит не только для достижения быстрого улучшения общей ситуации в случае ярко выраженного асцита, как палиaтивное мероприятие, но и особенно, как компанент адъвантной терапии опухолей с перитонеальным обсеменением, как например, при раке яичников.
Эффективность такой аппликационной формы была задокументированна Альбертсом (Alberts) и его коллегами в 1999 году в одном проспективном рандомизированном исследовании пациенток с перитонеально-метастазированным раком яичников и минимальным остатком опухоли (< 2 cm) в сравнении с обычной системной химиотерапией (2). При этом среднее преимущество продолжительности жизнии после внутриперитонеальной химиотерапии, состоящей из Cyclophosphamid и Cisplatin, составило 8 месяцев по сравнению с введением этих медикаментов внутривенно. Эти данные нашли свое подтверждение в 2001 году в широкомасштабных интернациональных исследованиях применения комбинации цитостатиков Paclitaxel и Carboplatin со средним преимуществом 28 против 22 месяцев после внутривенного введения (3).
Литература:
- Los G; Intraperitoneal chemotherapy, in: Regional Chemotherapy – Theory and Practice; Kerr DJ, Mc Ardle CS, Harwood Academic Publishers, 9-27,2000
- Alberts DS, Liu PY, Hannigan EV et al.; Phase III study of intraperitoneal (IP) cisplatin (CDDP) / intravenous (IV) cyclophosphamide (CPA) vs. IV CDDP/IV CPA in patients with optimal disease stage III ovarian cancer: a SWOG – GOG – ECOG Intergroup study (INT 0051) Proc Am Soc Clin Oncol.1999, 14, 273
- Markman M, Bundy BN, Alberts DS, et al. Phase III Trial of Standard-Dose Intravenous Cisplatin Plus Paclitaxel versus Moderately High-Dose Carboplatin followed by Intravenous Paclitaxel and Intraperitoneal Cisplatin in Small-Volume Stage III Ovarian Carcinoma: An Intergroup Study of Gynaecologic Oncology Group, Southwestern Oncology Group, and Eastern Cooperative Oncology Group; J Clin Oncol, 19; (4) 1001-7, 2001
Translation: Dr A. Maljuga