Заболеваемость и смертность
В период с апреля 2002 по июнь 2004 года по мультимодальному принципу было пролечено 80 пациентов с перитонеальным карцинозом различных первичных опухолей.
При этом в 13 случаях была проведена повторная резекция после вновь возникшей чисто перитонеальной прогрессии. Наиболее частыми превичными опухолями были рак прямой и толстой кишки (30), рак яичников (17), саркомы (15), рак желудкка (7). Средняя продолжительность операций (операционное время) составила 7 часов. Полная макроскопическая циторедукция составила 80,3% случаев. Гипертермическая перитонеальная перфузия проводилась в основном с Mitomycin при средней температуре 41,5° C и продолжительностью более 45 мин. Наиболее частыми осложнениями были осложнения, вызванными хирургическим вмешательством (кишечные затеки n=6, абсцесс n=8). Общая заболеваемость составила 29,5% при смертности в 3,2%. С накоплением опыта, улучшением и стандартизацией периоперативного менеджмента, показатели за последние 3 года улучшились. Так заболеваемость снизилась с 42,1% в 2002 году до 26,5% в 2003 и до 20,0% в 2004. Похожие изменения произошли и с послеоперационной смертностью (2002: 10,5 % / 2003: 2,0 %. / 2004: 0 %). В последние годы появились различные данные о смертности и заболеваемости в результате этого метода лечения. Послеоперативная заболеваемость составила от 10 до 65% и послеоперационная смертность от 0 до 10%. В общем, все публикации показывают, что с увеличением опыта уменьшается нагрузка на пациента. Это ведет соответственно к низкому показателю заболеваемости. Так ретроспективное мультицентрическое исследование 28 институтов показало у 506 пациентов с перитонеальным карцинозом рака толстой и прямой кишки заболеваемость 22,9%, смертность 4%. Средняя выживаемость составила в общем 19,2 месяца. И в группе пациентов с макроскопически полной резекцией 32,4%. Таким образом полученные нами данные относительно количества осложнений незначительно разнятся от данных других институтов.
Международное сравнение
В 2004 году наша рабочая группа провела опрос международных центров о результатах перитонэктомии. При этом на наши анкеты ответили в общей сложности 34 высокоспециализированных центра. Результаты были опубликованы в известном медицинском издании. Здесь мы приводим некоторые важные результаты.
Проспективная обобщающая программа для регистрации осложнений после вмешательств была использована в 85 центрах. Периоперативный показатель тромбозов и эмболий составил в среднем 2,83%. Несостоятельность анастамозов составила 3,8% всех операций, при этом этот показатель балансирует между 0,0% и 20%. Показатель послеоперативных осложнений в среднем 24,5% при средней смертности 1,76%.
Результаты лечения
С апреля 2002 года было проведено 128 перитонэктомий у 108 пациентов с перитонеальным карцинозом различных первичных опухолей. В 20 случаях была проведена повторная перитонэктомия на основании нового прогресса в брюшной полости, при этом у всех этих пациентов первичная операция была с полным удалением опухолевых узлов. В одном случае была зарегистрирована несостоятельность анастомоза (0,78%), в другом – тромбоз ( 0,78%). Показатель осложнений был зависим от опыта в таким виде лечения и он снизился с 42,1% в 2002, до 26,5% в 2003 и до 19,5 в 2004 году. Похожя ситуация и со смертностью: 10,5% - 2002 год; 2%- 2003 год; 0,0% - 2004 год.
диаграмма
Translation: Dr A. Maljuga