Perioperative Belastung für die Patienten
Morbidität
Die Kombination von Chirurgie, Hyperthermie und Chemotherapie ist verbunden mit einer deutlich erhöhten Belastung für den Patienten. Dies ist zum einen begründet in der extensiven und langdauernden chirurgischen Maßnahme, zum anderen in der Toxizität bedingt durch die Zytostatika besonders unter hyperthermen Bedingungen.
Literaturübersicht
Veröffentlichungen der letzten Jahre bestätigen, dass auch in großen Zentren dieses Operationsverfahren mit einem nicht unerheblichen Risiko für schwerwiegende Nebenwirkungen und Komplikationen verbunden ist. Hier eine kurze Liste von wesentlichen Publikationen der vergangenen Jahre.
| Autor | Jahr | pts | Vollständige Zytoreduktion | Komplikationsrate | Mortalität |
| Sugarbaker P | 2006 | 88 | --- | 35 % | 4.5 % |
| Cotte E | 2007 | 81 | 55,5 % | 13.6 % | 2.5 % |
| Cavaliere F | 2006 | 120 | 85.2 % | 22.5 % | 3.3 % |
| Elias D | 2006 | 30 | 100 % | 40 % | 0 % |
| Gilly F | 2006 | 506 | --- | 22.9 % | 4.0 % |
| Van Leeuwen BL | 2007 | 103 | --- | 56.3 % | < 1 % |
| Piso P | 2007 | 32 | 75 % | 34 % | 0 % |
| Bereder J | 2008 | 108 | 82 % | 20 % | 0 % |
| Yan T | 2007 | review | --- | 33 - 56 % | 0 - 18 % |
Risikofaktoren
In 2007 veröffentlichte Elias et al. von der Arbeitsgruppe in Paris / Frankreich eine Phase II - Studie, die versuchte, wichtige Risikofaktoren zu definieren, die mit diesem Operationsverfahren verbunden sind. Anhand von 106 Operationen bei Patienten, die an einem peritoneal metastasierten colorektalen Karzinom erkrankt waren, wurden folgende speziellen Faktoren erkannt, die für ein erhöhtes Risiko der Komplikation prädestinieren:
- Ausdehnung der Peritonealkarzinose
- Anzahl der zu resezierenden Organe
- Dauer der Operation
- Blutverlust
Dabei ist natürlich zu erkennen, dass insbesondere die Ausdehnung der Bauchfellkarzinose der wichtigste Determinant auch für die anderen Faktoren darstellt.
Internationale Befragung / Survey
In einer von unserer Arbeitsgruppe im Jahre 2004 ausgeführten Befragung von 35 internationalen Zentren, die sich seit langer Zeit mit diesem Verfahren beschäftigen, wurde das Risiko dieser Operationstechnik eruiert. Dabei ergaben sich folgende Daten
| Thrombosen / Embolien | min. - 0.0 % max. - 12.0 % mittel - 2,83 % |
| Anastomoseninsuffizienz | min. - 0.0 % max. - 20.0 % mittel - 3,77 % |
| Morbidität | min. - 0.0 % max. - 60.0 % mittel - 24,5 % |
| Mortalität | min. - 0.0 % max. - 10.0 % mittel - 1,76 % |
Strategie zur Reduktions der Komplikationsrate
Gemeinsam mit den Mitarbeitern der Abteilung für onkologische Chirurgie des KKH Hammelburg sowie den leitenden Ärzten der Anästhesie des Hauses eine Strategie entwickelt, um die Belastung, die mit diesem Operationsverfahren kombiniert ist, wesentlich zu reduzieren. Ziel dieser Strategie ist es, die durch die Operation und die Chemotherapie hervorgerufene Inflammations - Reaktion zu minimieren. Mittels eines ineinander greifenden, peri-operativen Management - Program wird die körperliche Belastung für den Patienten und somit auch das Risiko der Entstehung von Nebenwirkungen und Komplikationen wirksam entgegen gewirkt.
| Strategie | Parameter | absolute Risiko Reduktion | relative Risiko Reduktion |
| Intensiviertes Wärmemanagement | Infektion | 8 % | 66 % |
| Flüssigkeitsrestriktion | Komplikation | 18 % | 35 % |
| Infektion | 15 % | 48 % | |
| intensiviertes Insulin Management | Infektion | 10 % | 66 % |
| Verbesserte Gewebeoxgenierung | Infektion | 6 % | 49 % |
| Reduktion Blutverlust | Blutverlust | - | 42 % |
| Adenosin Rezeptor Aktivierung | Komplikation | - | - |
Ergebnisse der letzten Jahre
Mit Hilfe dieser Strategie des perioperative Managements war es möglich, die Komplikationsrate wesentlich zu reduzieren. Bei steigender Häufigkeit in der Durchführung dieser Operationen (aktuelle Gesamtzahl 669 / Dezember 2011) konnte eine Nebenwirkungs- und Komplikationsrate erreicht werden, die etwa derjenigen anderer großer, viszeralchirurgischer Eingriffe entspricht.
Hier die Häufigkeit für verschiedene Komplikationen nach 474 ausgeführten Eingriffen :
| 1.86 % | |
| 0.63 % | |
| 0.63 % | |
| 1.05 % | |
| 1.69 % |